ACTIVITE INTERVENTIONS
REPARATION DE PERTE DE SUBSTANCE
Plastie de transposition
Indication :
Ablation d'une lésion étendue posant un problème de réparation.
Technique :
La plastie de transposition combine la
fermeture de la perte de substance par la rotation-enjambement d'un
lambeau cutané avec des mouvements de glissement des tissus avoisinants.
synonyme: plastie d'échange.
L'examen
histologique ("anapath.")
est systématique et permet :
- de confirmer la nature de la lésion (qui a souvent été biopsiée)
- de vérifier que l'exérèse est complète et avec des marges de sécurité
suffisantes
Suture :
Le lambeau est fixé par des fils (de suture).
Parfois la plaie ne peut être complètement suturée et une petite partie
cicatrise spontanément sur le mode "laisser faire la nature".
Avantages / Inconvénients : La
plastie d'échange permet de fermer une plaie parfois
impossible à fermer
autrement que par une greffe ou un décollement étendu.
La cicatrice est plus difficilement cachée dans les plis
naturels
(plis d'expressions ou rides)
Illustration de cas réparé par plastie d'échange :
- Cicatrice après lambeau de la joue préauriculaire : suivi jusqu'au 6ème mois
- Aspect à 6 mois : apprenez à évaluer une cicatrice
CICATRICE
APRÈS LAMBEAU PRE-AURICULAIRE
Suivi jusqu'au 6ème mois
et du lambeau en "L"
et fixation du lambeau
Carcinome basocellulaire préauriculaire
Carcinome
basocellulaire de la joue préauriculaire
débordant sur la peau de l'oreille
Le carcinome basocellulaire (cancer basocellulaire) est une tumeur à
malignité atténuée dont le risque est l'extension en profondeur.
Photo 1 : Dessin de l'intervention
Une marge de sécurité est dessinée tout autour du carcinome à 5 mm de distance. Le lambeau est dessiné en avant de l'exérèse (en V inversé)
L'exérèse du carcinome est effectuée.
Photo 2 : déplacement
et fixation du lambeau
Fin de l'intervention fermeture de la perte de substance
cutanée.
Le lambeau une fois découpé et soulevé prend une forme losangique. Il
est alors déplacé vers l'arrière en enjambant la peau temporale.
Photo 3 : Aspect de la cicatrice à 6 mois
Le lambeau est intégré à la peau de la joue avoisinante dont il reste séparé par une mince bordure cicatricielle claire (plus ou moins marquée selon la tension cutanée).
Apprendre : Evaluez la cicatrice !
Aspect de la cicatrice
: +
0,5 point (coter 0 à 1)
- couleur : claire, blanchâtre;
- largeur : un peu élargie sur une
partie de son trajet;
Longueur de la
cicatrice : +
1 point (coter 0 à 1)
- longueur modérée, en rapport
avec la taille de la lésion initiale;
Orientation et
placement de la cicatrice :
+
1 point
(coter 0 à 1)
- le tracé de la cicatrice
s'inscrit dans le prolongement des plis de la patte d'oie en
avant, dans le sillon
préauriculaire à sa partie postérieure, et est
cachée
sous la patte chevelue dans sa portion supérieure;
Croisement des rides,
rupture des plis : +1 point (coter 0 à 1)
- aucune ride
n'est barrée par la cicatrice;
Planéité du lambeau et
des cicatrices :
+
1
point (coter 0 à 1)
- La planéïté des cicatrices
est parfaite;
- aucun bombement du lambeau n'est
visible (mise en boule);
Souplesse de la caicatrice et retentissement sur les
structures
avoisinantes : -
0,5
point (retirer
1 à 2 points en cas de déformation)
- attraction visible de la peau
avoisinante ou création d'une asymétrie : à peine visible;
- déformation des structures
nobles avoisinantes (telles que paupière, lèvre, orifice narinaire) :
aucune, l'oreille a entièremement repris une forme normale;
- gêne fonctionnelle : aucune;
Cotation globale
Score
total au 6ème mois : 4,0 points
/ 5 (Résultat
considéré comme bon voire très bon)
La cicatrice est nettement visible à
l'inspection de près sur une partie
de son trajet.
Malgré son aspect global excellent, la cicatrice ne peut donc obtenir
le score maximum..
Signification du score
:
- Résultat épouvantable : moins de 1
point
- Résultat mauvais : 2 points
- Résultat correct : 3 points
- Bon à très bon résultat : 4 points
- Résultat admirable : 5 points
Bon à savoir :une cicatrice continue à évoluer au fil du temps ! (et donc son score aussi)