ACTIVITE INTERVENTIONS
INTERVENTION SIMPLE (EXERESE)
Corps et membres
Technique :
Permet de retirer une lésion cutanée gênante ou suspecte à des fins
d'analyse
La lésion est inscrite dans un fuseau d'exérèse en forme de barquette.
La lésion est enlevée en totalité mais avec une marge minimum (2 mm en
général)
L'examen histologique
("anapath.")
est systématique et permet :
- de rechercher un cancer sur la
lésion
- parfois de suspecter une maladie grave sous-jacente
- toujours de vérifier que l'exérèse est complète
Suites d'intervention :
La fermeture de la plaie est assurée par des fils.
Parfois (souvent au niveau du pied) la lésion est incomplètement
refermée et la plaie se referme de façon naturelle (plus lentement)
La cicatrice est rouge et gonflée les premiers mois puis
s'affaisse et prend l'aspect d'un trait blanchâtre..
Illustration d'exérèses faciles :
- Exérèse-biopsie en totalité pour diagnostic difficile : Botriomycome chez un adulte
- Naevus du dos avec cicatrisation excellente
- Naevus du dos avec cicatrisation médiocre
- Technique : la suture éversante
EXÉRÈSE
SIMPLE SUR LES MEMBRES :
Lésion bénigne de diagnostic clinique et histologique difficile
Botriomycome
Aspect : Sphère
rouge posée sur une base aplatie à croissance rapide (quelques
semaines), rouge, le plus souvent saignant de façon prolongée au
moindre contact.
Apparition :souvent après une petite
plaie, chez un enfant ou un adolescent
Risque de confusion avec
un cancer
Risque hémorragique
Décision d'exérèse en totalité à des fins d'analyse.
Le contrôle histologique est attendu pour être rassuré définitivement.
EXÉRÈSE SIMPLE SUR
LE DOS :
Exérèse d'un grain de beauté à cicatrisation excellente
Naevus de surveillance difficile :
Aspect :
situé sur le dos, couleurs multiples
Exérèse de la totalité de la lésion avec marge minimum (2 mm)
Cicatrice du dos de bonne qualité
Trait de cicatrice blanchâtre discret mais visible
La cicatrice peut être nettement plus large (gens jeunes, exercice physique important, terrain familial, personnes présentant des vergetures, obésité ...)
EXÉRÈSE
SIMPLE SUR LE DOS :
Exérèse d'un grain de beauté à cicatrisation médiocre
Naevus très inquiétant :
Aspect :
forme irrégulière, assymétrie dans la répartition de la couleur, zone
difficile à surveiller (face postérieure de l'épaule)
Décision d'opérer en dépit de la localisation défavorable pour la cicatrisation
Cicatrisation de qualité moyenne typique du haut du dos et de la racine des membres
Cicatrice hypertrophique du 2ème au 6ème mois. Une crème cortisonée peut être utile au cours de cette phase
Résultat final : Après la phase inflammatoire, la cicatrice s'aplatit et pâlit tout en gardant un élargissement fusiforme en son centre
EXÉRÈSE SIMPLE SUR LES MEMBRES :
Suture éversante
Exemple de suture éversante sur le mollet
La suture "éversante" est utilisée pour limiter l'élargissement cicatriciel. Il s'agit d'une façon très particulière de placer les fils à l'intérieur de la peau équivalent à la pose d'agrafes invisibles.
Action : elle soulage la cicatrice en répartissant les tensions à distance de la ligne de suture.
Aspect saillant : précoce, dès la fin de l'intervention, inquiétant certains patients.
La cicatrice s'aplatit spontanément après la disparition des fils résorbables (plusieurs mois)