ACTIVITE MALADIES DE L'ADULTE
LICHEN PLAN
Prononcer "Likène plan"
Qu'est-ce que le lichen plan ?
Le lichen plan est une agression de la couche basale des cellules
épidermiques par les propres lymphocytes du patient (globules blancs du
sang). Il en résulte érosion, atrophie cutanée et papules de
cicatrisation qui constituent les lésions élémentaires du lichen plan.
Evolution
L'évolution se fait par poussées successives, parfois déclenchées par
le stress. Les lésions aiguës cèdent le plus souvent après plusieurs
mois ou années de traitement.
L'atteinte des cheveux et des ongles persiste indéfiniment et peut
évoluer vers une calvitie partielle et/ou une anonychie (absence
d'ongle) définitives.
Gravité
Le lichen plan est une maladie surtout gênante par la
démangeaison ( = prurit) qu'elle occasionne.
Les atteintes muqueuses peuvent être douloureuses. La présence de
lésions muqueuses en particulier érosives doit faire rechercher une
hépatite associée (hépatite C) et déclencher une surveillance prolongée
(risque de cancérisation).
Traitement
Des médicaments puissants par voie générale peuvent être employés en
cas de poussée très violente ou en cas d'atteinte importante des ongles
et des cheveux : rétinoïdes, corticoïdes par voie générale...
Dans la plupart des cas, le traitement sera peu agressif (pommades ou
lotions cortisonnées fortes, photothérapie médicalisée en cabine à
UltraViolets, médicaments contre la démangeaison ou la douleur en cas
d'atteinte des muqueuses..).
Illustration de quelques aspects du lichen plan :
- Le lichen plan classique cutané
- Le lichen plan des ongles
- Le lichen plan du cuir chevelu
- Le lichen plan des muqueuses
- Formes évolutives du lichen plan
LICHEN PLAN CUTANÉ CLASSIQUE
Lichen plan de la cheville
Aspect et localisation typique des papules
Le lichen plan cutané classique peut
atteindre n'importe
quelle partie du tronc ou des membres.
Toutefois les localisations électives sont la face antérieure des
poignets, les chevilles, les jambes, la région lombaire et la ceinture
abdominale.
Lichen plan de la cheville
Lichen plan de la cheville : Aspect et localisation typique:
Remarquer l'aspect nettement délimité des petites papules mauves, légèrement en relief mais aplaties au sommet.
A la surface de ces
papules se dessine un fin réseau de corne blanchâtre qui a donné son
nom à la maladie.
Les papules sont souvent confluentes en un placard plus ou moins
épaissi par le grattage.
Lichen plan de la main et de l'avant bras
Le lichen plan de la face antérieure du poignet ou de l'avant bras constitue une localisation très évocatrice
|
Lichen plan
typiquede l'avant-bras
Lésions débutantes  |
Lichen plan du dos
de la main
Lésions plus évoluées  Remarquer le réseau blanchâtre typique à la surface de certaines papules |
LICHEN PLAN DES ONGLES
Le lichen plan des ongles s'accompagne le plus souvent d'autres atteintes du lichen plan, en particulier au niveau du cuir chevelu.
Non traité, il peut aboutir à la chute de l'ongle et à la soudure du repli sus unguéal au lit unguéal (ptérygion).
LICHEN PLAN DU CUIR CHEVELU
Le lichen plan du cuir chevelu en général
Aspect : Minuscules papules
cornées en relief enserrant la base et la racine du cheveu.
Répartition : Atteinte asymétrique répartie "au hasard" de préférence à
proximité du vertex (sommet du crâne).
Fréquence : bien plus rare
que le
lichen plan des membres.
Apparition : Atteinte parfois isolée, le plus souvent au cours d'un
lichen plan d'évolution prolongée.
Une forme particulière est l'apparition d'un lichen plan isolé en bande à la partie supérieure du front chez la femme après 50 ans (encore appelée "alopécie frontale fibrosante de la femme ménopausée") .
Evolution : très prolongée. En l'absence de traitement la perte de cheveux est progressive mais définitive sur les zones atteintes.
Le cuir chevelu à la loupe
Remarquez les petites papules saillantes cornées (la kératose) à la base des cheveux, au niveau de l'orifice du follicule pilaire. Cette kératose folliculaire est caractéristique du lichen plan au cuir chevelu
Attention cette kératose folliculaire existe également au cours d'autres maladies du cuir chevelu (lupus érythémateux, maladies héréditaires...). Diagnostiquer une kératose pilaire isolée peut nécessiter le recours à des examens complémentaires
LICHEN PLAN ATTEIGNANT LES MUQUEUSES
Lichen muqueux modéré (gland)
Remarquez
l'aspect annulairecaractéristique
Aspect
Elle peut prendre l'aspect de placards cornés
blanchâtres coalescents
(leucokératose), de lésions annulaires cornées ou érosives (toujours
consulter pour éliminer d'autres maladies).
Les lésions érosives témoignent de l'évolutivité du lichen alors que
les lésions épaissies blanchâtres persistent indéfiniment comme des
cicatrices de la maladie.
Photo:Lichen muqueux important (bouche)
Remarquer les aspects décollés et épaissis de la
muqueuse du palais ainsi que le mauvais état bucco-dentaire
chez un patient fumeur
Terrain
L'atteinte muqueuse du lichen est très fréquente.
Parfois, elle existe isolément, pouvant précèder une éventuelle
atteinte cutanée.
Les zones muqueuses les plus fréquemment atteintes sont :
- Bouche : surtout à la face interne des joues; la langue, le palais, les gencives peuvent être atteints. Les facteurs favorisants sont le tabac ++ et la mauvaise hygiène bucco-dentaire.
- Muqueuses génitales : Gland, prépuce, face interne des grandes lèvres.
Diagnostic
En cas de doute diagnostic sur une lésion muqueuse isolée des examens peuvent être indispensables pour éliminer une maladie sexuellement transmissible ou une lésion précancéreuse.
Évolution
Une cancérisation est à craindre en cas de lésions kératosiques épaisses ou avec ulcérations (aphtes) persistantes tant en cas de lésions génitales que buccales (rôle du tabac ++)
FORMES ÉVOLUTIVES DU LICHEN PLAN
Aspect après cicatrisation des phlyctènes
Lichen plan cutané sévère
Une poussée violente de
lichen
plan peut se traduire par des lésions érosives ou bulleuses (les
phlycthènes) comme après une brûlure.
Après la disparition des bulles, une pigmentation brune séquellaire est
fréquente.
Photo: Lichen plan sévère post-bulleux (avant-bras)
Remarquez l'aspect fraîchement cicatrisé encore inflammatoire (rouge), l'aspect annulaire des contours des lésions et la pigmentation brûnatre naissant à la périphérie des lésions
Démangeaisons, grattage et lichénification
La démangeaison du lichen plan
Le lichen plan est souvent peu prurigineux au début de son évolution,
beaucoup plus lorsque les lésions s'installent et épaississent
Lichen plan lichénifié :
La peau est fortement épaissie par le grattage
chronique.
La démangeaison est à son maximum.
Le diagnostic se fait sur les papules mauves confluant à la périphérie
de la plaque centrale.